對(duì)于許多無(wú)證無(wú)學(xué)歷，卻一身醫(yī)技的行醫(yī)者來(lái)說(shuō)，想要合法行醫(yī)，中醫(yī)專長(zhǎng)醫(yī)師考試是目前唯一的一條快速轉(zhuǎn)正之路。雖說(shuō)你已經(jīng)從醫(yī)很多年，甚至幾十年，也不能太過(guò)自信的說(shuō)就一定可以通過(guò)專長(zhǎng)醫(yī)師考核，還是要仔仔細(xì)細(xì)的把中醫(yī)整個(gè)知識(shí)體系復(fù)習(xí)一遍，做到爛熟于心，考官提問(wèn)可以對(duì)答如流。

只要【中醫(yī)專長(zhǎng)考試】是考試，毫無(wú)疑問(wèn)就會(huì)有重點(diǎn)最基礎(chǔ)的考點(diǎn)需要做到一問(wèn)便能回答出來(lái)，為此小梓給大家準(zhǔn)備了一套重要考點(diǎn)資料，今天我們來(lái)說(shuō)說(shuō)按診的分類及辨證論治。

（一）按肌膚

按肌膚，指觸摸某些部位的肌膚，通過(guò)肌膚的寒熱、潤(rùn)燥、滑澀、疼痛、腫脹、瘡瘍等不同情況的反映，來(lái)分析疾病的寒熱虛實(shí)及氣血陰陽(yáng)盛衰的診斷方法。

1.診寒熱

按肌膚的寒熱可了解人體陰陽(yáng)的盛衰、病邪的性質(zhì)等。

肌膚寒冷，或伴體溫偏低者，為陽(yáng)氣衰少，屬陽(yáng)虛證。

肌膚厥冷而大汗淋漓、面色蒼白、脈微欲絕者，為亡陽(yáng)之征象。

肌膚灼熱，或伴體溫升高者，為陽(yáng)氣亢盛，屬實(shí)熱證。

汗出如油而四肢肌膚尚溫，脈躁疾無(wú)力者，為亡陰之征。

身灼熱而肢厥，為陽(yáng)熱壅盛，格拒于外所致，屬真熱假寒證。

身熱初按熱甚，久按熱反轉(zhuǎn)輕者，為熱在表。

肌膚初摸時(shí)并不感覺很熱，但按摸稍久后即感灼手者，稱為身熱不揚(yáng)，主濕熱蘊(yùn)結(jié)證。

局部病變，皮膚不熱，紅腫不明顯者，為陰證；皮膚灼熱而紅腫疼痛者，為陽(yáng)證。

2.診潤(rùn)燥滑澀

觸摸皮膚的滑潤(rùn)和燥澀，可以了解汗出與否及氣血津液的盈虧情況。

皮膚干燥者，表明尚未出汗。

肌膚干癟者，為津液不足。

皮膚濕潤(rùn)者，提示身已出汗。

肌膚滑潤(rùn)者，為氣血充盛；肌膚枯澀者，為氣血不足。

新病皮膚多滑潤(rùn)而有光澤，為氣血未傷之表現(xiàn)。久病肌膚枯澀者，為氣血兩傷。

肌膚甲錯(cuò)者，多為血虛失榮或瘀血所致。

3.診疼痛

觸摸肌膚疼痛的程度，可以分辨疾病的虛實(shí)。

肌膚濡軟，按之痛減者，為虛證。肌膚硬痛拒按者，為實(shí)證。

肌膚輕按即痛者，病在表淺；重按方痛者，病在深部。

4.診腫脹

用重手按壓肌膚腫脹部位，以辨別水腫和氣腫。

腫脹處按之凹陷，不能即起者，為水腫。腫脹處按之凹陷，舉手即起者，為氣腫。

5.診瘡瘍

觸按瘡瘍局部的涼熱、軟硬，來(lái)判斷證之陰陽(yáng)寒熱。

瘡瘍處腫硬不熱者，屬寒證。腫處烙手而壓痛者，屬熱證。

瘡瘍根盤平塌漫腫者，屬虛證。瘡瘍根盤收束而隆起者，屬實(shí)證。

瘡瘍處堅(jiān)硬多無(wú)膿，邊硬頂軟的巳成膿。

（二）按腹部

1.診疼痛

通過(guò)對(duì)腹痛處的觸按，來(lái)推斷其證候性質(zhì)。

腹痛喜按，按之痛減，腹壁柔軟者，為虛證。腹痛拒按，按之痛甚，腹部硬滿者，為實(shí)證。

腹局部腫脹拒按，多為內(nèi)癰；按之疼痛，固定不移，為內(nèi)有瘀血；按之脹痛，病處按此連彼者，為氣滯氣閉。

2.診脹滿

觸按、叩擊腹部，通過(guò)其軟硬、脹滿、壓痛等變化情況，來(lái)推斷其證候性質(zhì)。

腹部按之手下飽滿充實(shí)而有彈性、有壓痛者，為實(shí)滿。

腹部雖然膨滿，但按之手下虛軟而缺乏彈性，無(wú)壓痛者，屬虛滿。

腹部高度脹大，如鼓之狀者，稱為鼓脹。鼓脹在鑒別為水臌或氣臌時(shí)，臨床上主要是通過(guò)按診。具體方法是：兩手分置于腹部?jī)蓚?cè)相對(duì)位置，一手輕輕叩拍腹壁，另一手若有波動(dòng)感，按之如囊裹水者，為水臌；一手輕輕叩拍腹壁，另一手無(wú)波動(dòng)感，以手叩擊如擊鼓之膨膨然者，為氣臌。

肥胖之人，腹大如鼓，按之柔軟，無(wú)臍突，無(wú)病證表現(xiàn)者，不屬病態(tài)。

3.診積聚

檢査腹部腫塊要注意腫塊的部位、形態(tài)、大小、硬度、有無(wú)壓痛和能否移動(dòng)等情況。

腫塊推之不移，腫塊痛有定處者，為癥積，病屬血分。

腫塊推之可移，或痛無(wú)定處，聚散不定者，為瘕聚，病屬氣分。

腫塊大者為病深；形狀不規(guī)則，表面不光滑者為病重；堅(jiān)硬如石者為惡候。

腹中結(jié)塊，按之起伏聚散，往來(lái)不定，或按之形如筋狀，久接轉(zhuǎn)移不定，或按之手下如蚯蚓蠕動(dòng)者，多為蟲積。

（三）按虛里

1.概念

虛里即心尖搏動(dòng)處。按虛里，指通過(guò)手掌或指腹平撫于虛里部位，了解其有無(wú)搏動(dòng)、搏動(dòng)部位及范圍、搏動(dòng)強(qiáng)度和節(jié)律、頻率、聚散等，以推斷宗氣之強(qiáng)弱、疾病之虛實(shí)、預(yù)后之吉兇的診斷方法。

2.正常征象

虛里按之搏動(dòng)應(yīng)手，動(dòng)而不緊，緩而不怠，動(dòng)氣聚而不散，節(jié)律清晰一致，一息四五至，是心氣充盛，宗氣積于胸中的正常征象。

因驚恐、大怒或劇烈運(yùn)動(dòng)后，虛里動(dòng)高，片刻之后能平復(fù)如常者，或肥胖之人因胸壁較厚，虛里搏動(dòng)不明顯者，均屬生理現(xiàn)象。

3.病理征象

按之動(dòng)而微弱者，是宗氣內(nèi)虛之征，或?yàn)轱嬐Ｐ陌э嫛?/p>

按之搏動(dòng)遲弱，或久病體虛而動(dòng)數(shù)者，是心陽(yáng)不足之征。

按之彈手，洪大而搏，或絕而不應(yīng)者，是心肺氣絕之征，證屬危候。

按之搏動(dòng)數(shù)急，時(shí)有一止者，為宗氣不守之征。

虛里動(dòng)髙，聚而不散，為熱甚，多見于外感熱病、小兒食滯、痘疹將發(fā)之時(shí)。

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